真假难辨：质子泵抑制剂增高心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛技术的发展于小肠输尿管反流病（GERD）和消化不良的疗程。原始数据系统性看出，在急普遍性冠脉综合征（ACS）病症里，PPI 能增高促红血球疗程之外的十二指肠出血显然会。以前的回顾普遍性原始数据系统性挖掘出，ACS 病症里同时用于溴威尔顿威尔森和 PPI 较需注意溴威尔顿威尔森者住院显然会提高，暗示 PPI 显然减弱溴威尔顿威尔森优点。

体外次测试也证明了以上推论：PPI 的发挥作用机制是针对普遍性抑制细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将溴威尔顿威尔森代谢为其活普遍性形式的必需酶类。然而，在长时间成年人里，PPI 与哮喘重大事件显然会的不确定普遍性未能有得到证明。来自美国政府斯坦福大学的 Shah 等思考了一般成年人里 PPI 与心肌梗死（MI）显然会的不确定普遍性，结果在线发表文章于同类型的 Plos One 杂志上。

确诊原始数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译原始数据系统性建构原始检索（STRAIDE）里的手术室和入院确诊，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的手术室确诊。基线原始数据系统性成年人由大于 18 周岁的 GERD病症构成。一共分为 3 组。两个实验者都为 PPI 干预（n＝32363）和 H2 介导阻滞剂（H2B）干预（n＝12796），对照组为不接受两者干预的成年人。

表明，PPI 与 MI 显然会之外，且与是否技术的发展溴威尔顿威尔森以及是否为高危成年人比如说。但未能有挖掘出 H2B 与 MI 的不确定普遍性。此外，该他的团队的另一项队列原始数据系统性思考了 PPI 与哮喘失踪率的不确定普遍性，挖掘出 PPI 与哮喘失踪显然会之外，而 H2B 并无类似共同点。

根据以上两项原始数据系统性，Shah 等得出推论，在一般成年人里长期技术的发展 PPI 与 MI 显然会之外，并且该不确定普遍性与年龄组和溴威尔顿威尔森技术的发展比如说，而 H2B 则无此不确定普遍性。但来自美国政府贝勒学院的 Johanna 等这不全然包容以上观念，他们对该原始数据系统性进言道详述和补足，评论发表文章在最新的 Gestroenterology 上，并说明最新原始数据系统性和 meta 系统性未能有证明 PPI 与哮喘重大事件显然会的因果关连。

此外，美国政府哮喘该协会发布的 2014 英文版实践简要力荐：在促红血球疗程的非 ST 段抬高普遍性 ACS 病症里，可用于 PPI 预防性十二指肠出血。美国政府的食品及口服管理局（FDA）再进一步说明，虽然针灸论据看出奥美拉唑和埃索美拉唑对于溴威尔顿威尔森促红血球优点减弱相当轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免用于。而上述原始数据系统性在一般成年人里思考了 PPI 与哮喘显然会的不确定普遍性，结果极具挑战普遍性，但因原始数据系统性法则上限仍尚待再进一步风险评估。

首先，编者说明该原始数据系统性未能有证明两者的因果关连，因其依赖于暴露和一集的效度、剂量反应会关连、变量依靠等重要因素。其次，技术的发展 PPI 病症遭遇的心源普遍性心悸呕吐显然与输尿管反流普遍性的烧心呕吐表现相似，该原始数据系统性未能有阐明如何依靠此类选择偏倚。此外，根据该原始数据系统性的设计和结果，仍有一些重要因素未能被纳入，具体如下：

1. PPI 在病状更重的病症里作为替代标志用于；

2. GERD 病症显然遭遇肥胖、酒精言道为和糖尿病，以上因素皆显然提高 MI 显然会；

3. PPI 常作为脑瘤的入院病症的中路应激普遍性溃疡的预防性口服，而原发作本身也显然提高 MI 显然会。

最后，原始数据系统性往南的判别也有一定疏漏。主要原始数据系统性往南 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 里的 18 个编码判别，这项往南显然纳入了有心悸呕吐的非 MI 病症。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该原始数据系统性未能有调查针灸病历以外的口服技术的发展情况，因此这不必准确反映长期的制剂用于情况。

综上所述，编者强调虽然 Shah 等说明 PPI 显然提高哮喘重大事件显然会，但该推论这不足以扭转现存的针灸疗程方案。如若上述原始数据被错误解读为 PPI 与哮喘重大事件显然会提高存在因果关连而在病症里造成了灾难，则将大大减少来自 PPI 技术的发展的获益。编者说明，当前任何类似 PPI 显然提高哮喘显然会的推论这不准确，尚待言道大量再进一步的原始数据系统性来确实 PPI 与哮喘重大事件显然会的关连。

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编辑： 罗妍