Diabetes Care：注意到了！2型糖尿病患者的肾脏功能检测远不达标！

每九个成年人里面就有一个患2型糖大肠病（T2DM），其里面三分之一的人还患慢性肾脏病（CKD），常指的是肾小球渗透压亲率（GFR）下降或甲状腺素在大肠升高。大多数CKD腹水不知道自己的病情恶化。为了大大提高识别亲率，临床简要要求用血清肌酐和大肠甲状腺素在与肌酐成正比（uACR）据估计的GFR（eGFR）测试者自愿性腹水。

对于T2DM腹水，英国糖大肠病Association（ADA）要求至少每年检验eGFR和uACR。此外，对于非怀孕的糖大肠病和腹水腹水，当uACR观测为30-299mg/g时，ADA要求用到ACE抑制剂或心肌紧绷素在受体心血管（ARBs），当uACR≥300mg/g和/或eGFR

为了全面明蓝英国T2DM腹水CKD的检验可能，来自英国医疗财团Association的医学专家团队积极开展了一项全国性的研究。分析了来自24家该医院和1164个临床实践点的513165名T2DM腹水的电子健康就有数据。评估了截至2019年9月底的1年、2年和3周内，按该医院和临床实践所在位置，同时具一个或多个eGFRs和一个或多个uACRs的腹水百分比，以及每个测试者的可能。结果发表在Diabetes Care月底刊上。

表明，各该医院1周内uACR和eGFR的里面位检验亲率为51.6%，eGFR为89.5%，uACR为52.9%。uACR检验在各该医院的差异（第10-90百分位数）为44.7%至63.3%，在各该医院的差异为13.3%至75.4%。在3周内，各私人机构的uACR检验亲率里面值为73.7%。

总体而言，检验到的甲状腺素在大肠升高的发生亲率为15%。检验到的甲状腺素在大肠升高的大约流行起来亲率随着各私人机构uACR检验亲率的大大提高而线性降低，在uACR检验亲率为20%、50%和100%时，据估计流行起来亲率大致相同6%、15%和30%。

将新标准扩大到eGFR和从前一年的任何大肠蛋蓝测试者，各私人机构的里面值（第10-90百分位）测试者亲率为66.4%（58.9-72.4%），各临床实践雷达站的测试者亲率为67.0%（36.9-81.1%）。用到eGFR和任何大肠蛋蓝或ACE抑制剂或ARB，使从前一年各私人机构的里面值比亲率大大提高到80.1%（76.8-84.9%），各临床实践雷达站的里面值比亲率为80.8%（56.6-90.1%）。

按私人机构和临床实践所在位置分割的eGFR和uACR检验亲率

综上，虽然T2DM腹水的eGFR检验亲率完全一致很高，但uACR的检验亲率并不理想，而且在所考察的私人机构里面变化很大。简要推荐的uACR检验应降低对CKD的检验。

参考文献：

Chronic Kidney Disease Testing Among Primary Care Patients With Type 2 Diabetes Across 24 U.S. Health Care Organizations. Diabetes Care 2021 Sep; 44(9): 2000-2009.