难以愈合的痛：肋骨生长性骨折

骨两头潮湿病态右腿（GSF）是青少年脏器后少见的一种类似于类改型的骨两头线病态右腿，由于或多或少使右腿不能愈合而日趋升高，好发于额顶枕部，显出为均匀分布包块，骨两头腰椎及神经功能缺陷。

关于骨两头潮湿病态右腿的引发机制目前有多种理解，视为青少年硬脑膜薄且与骨两头内板贴附松散，骨两头右腿常常间歇病态硬脑膜的受伤害，在脑脊液和脑节律的不断冲击下，均匀分布腹腔、硬脑膜、蛛网膜向右腿线处凹陷，使右腿缝不断增宽，最终逐步形成均匀分布衰减的脑膜脑膨出。

另除此以外，其他的一些因素，如颚骨内压的持续增高，右腿线均匀分布缺血致使的角质转换成，右腿路中腹腔出血逐步形成瘢痕，脑脊液循环障碍逐步形成单向活瓣的肺部，以及青少年脑发育产生的一种内在驱动力也可存进潮湿病态右腿的逐步形成。

而上述的这些因素在脏器右腿后也可见到，但是转型为潮湿病态右腿的情况极其有名，近期，荷兰伊丽莎白公立医院神经除此以外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例有名的脏器后潮湿病态右腿引起的脑膜脑膨出的病例。

一名 76 岁的男病态，因听力无法控制和眩晕就诊，两头颚骨 MR 除去了听神经瘤的诊断，但是发现症状左面顶部异常，均匀分布腹腔向骨两头除此以外关节炎出。两头颚骨 CT 提俾：左面顶骨均匀分布内板缺陷；而神经功能查体无轻微异常。

上图 1 两头颚骨平片俾左面顶骨均匀分布腰椎

上图 2 两头颚骨 CT 骨窗位俾左面顶骨内板腰椎，腹腔向除此以外凹陷

上图 3 两头颚骨 MR 俾腹腔从腰椎的骨缝关节炎出

进一步询问病历史学者，发现该症状 43 在此之前有过两头顶部被高处跳下的重铁管撞击的脏器历史学者，伤后左面顶骨右腿。

由于这例症状为偶然发现的潮湿病态右腿，病程极短，且症状无轻微的病理症状，视为无疗程指征而一直倾向治疗。

延展阅读：青少年潮湿病态右腿

尽管对青少年潮湿病态右腿引发机制的理解见解很多，但一般视为骨两头右腿时伴硬脑膜的受伤害时都有的病理基础。当然，在未引发硬脑膜破损的症状中，也可引发潮湿病态右腿。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心除此以外科医生 Coldstein 提出，将潮湿病态右腿按颚骨内组织关节炎入右腿过道素材物的不同，分为三改型：

I 改型即脑内层逐步形成的蛛网膜肺部通过破裂的硬脑膜、右腿过道凸向两头皮下，除此以外观上未逐步形成硬组织包块；

II 改型即凹陷物为蛛网膜肺部，表明内含部分硬脑膜和骨两头除此以外膜；

III 改型即腹腔直接凹陷至两头皮下，并且与骨两头除此以外膜和两头胸腔粘连，严重者可合并有脑室膨出。

上图 4 上：脏器后12个年初骨两头侧位俾骨两头腰椎；下：I 改型潮湿病态右腿下面

上图 5 上：脏器后5个年初骨两头侧位俾：骨两头腰椎；下：II 改型潮湿病态右腿下面

上图 6 上：脏器后2个年初骨两头侧位俾：骨两头腰椎；下：III 改型潮湿病态右腿下面

潮湿病态角质的典改型显出为：衰减病态包块、神经病态升高的骨两头腰椎，以及以高血压为主的神经功能障碍。引发在类似于手部的右腿，如鼻孔、鼻腔、鼻旁窦等，；不出现包块，主要以神经功能障碍就诊。

必须担忧的是，青少年脏器后常间歇病态两头皮血肿，如果误将膨出的腹腔当作为两头皮血肿，进行血肿穿刺，可能会造成灾难病态的严重性。所以，建议对带有脏器历史学者的青少年救治时，应定期复查，除去潮湿病态骨两头右腿的可能。

潮湿病态右腿的诊断并不困难，青少年症状带有一致的脏器历史学者，典改型的病理显出和影像学显出方可肺炎。三维两头颚骨 CT 对右腿手部、尺寸及范围的确定有重要的价值。

潮湿病态右腿的治疗法理为：早于诊断，早于治疗。一旦肺炎，应早日于疗程治疗，疗程时机与生存率相关。

疗程的主要法理为大修硬脑膜，修补腰椎的骨两头。

对间歇病态高血压发烧的症状，术前应进行高血压灶的定位，因为脏器后逐步形成的瘢痕可以是致痫灶，而病灶附近看似正常的腹腔也有可能异常放电，疗程时不仅要摘除瘢痕组织，还要将其他致痫灶亦同摘除。

本文作者严贵忠，感谢授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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主笔： 程志愿