深静脉血栓

【病因学】

1.化学性损伤　静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，致使静脉炎和静脉血栓构成。

3.感染性损伤　化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引发，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引发子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

疾病概述

（3）血液高凝状态　这是引发静脉血栓构成的基本因素之1。各种大型手术是引发高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板突然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物资，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可以使血凝固孕药，可下降抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量利用止血药物，也可以使血液呈高凝状态。

109世纪中期，Virchow提出深静脉血栓构成的3大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。兹分述以下：

综合上述深静脉血栓构成的病因，静脉血流滞和缓血液高凝状态是两个主要缘由。单1因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓构成。例如产后深静脉血栓构成病发率高，即是综合因素而至。产后子宫内胎剥削离能在短时间内迅速止血，不致产生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌3醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素增进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，导致血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有产生深静脉血栓的偏向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴随血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。一样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显现，都可使血小板移向血管内膜，致使凝集进程的产生。

2.机械性损伤　静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤都可产生静脉血栓构成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，都可并发髂股静脉血栓构成。

病因病理

（1）静脉血流滞缓　手术中脊髓麻醉或全身麻醉致使周围静脉扩大，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用导致下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它缘由卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓，引发下肢深静脉血栓构成。据Borow报导手术延续时间与深静血栓的产生有关，手术延续时间1～2小时20%病发，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%（国外报导的病发率远较国内高），并发现50%在术后第1天产生，30%在术后第2天产生。Sevitt从临床上视察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处和比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依托肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓构成的易发部位。血栓也可产生于无瓣膜，但易产生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫而至。约24%髂外静脉是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相当高的血栓产生率。

下肢深静脉血栓构成是常见疾病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素冷静、郁滞性溃疡等，严重侵害劳动人民健康。美国每一年约有50万人患本病，我国还没有统计数字，但其实不少见。上海中山医院自1957～1977年期间共收治深静脉血栓病人49例，其中下肢深静脉30例，上腔静脉10例，下腔静脉7例，上肢静脉仅2例。该院血管外科自1978～1988年收治深静脉血栓病人124例，其中下肢深静脉106例，上腔静脉1例，下腔静脉7例，上肢静脉10例，故深静脉血栓构成的部位以下肢髂股静脉段最多见。

（2）静脉壁的损伤

上海中山医院最近几年106例下肢深静脉血栓有60例可追踪病因，其中手术后9例，恶性肿瘤患者9例，产后8例，慢性病长时间卧床6例，动脉供血不良2例，盆腔肿块压迫4例，静脉或静脉内膜损伤4例，骨折卧床7例，外伤、受冻后卧床9例，长时间的站立或下蹲2例。有46例未发现明显诱因。

关键字：深静脉血栓

本站内容大部分来源于网络，仅供大家参考。