精索静脉曲张自由选择什么样的手术方式?

精索肾脏曲张（Varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状肾脏射影的异常扩大、伸长和迂曲，可引致疼痛不适及进行性乳头机制消退，是成年人不育的常见原因之一。

流行病学多方面，各报道有一定的差异。发病率占到正常成年人年轻人的10%～15%，在成年人不育症之中占到19%～41%，通多见于左方边，达占到77%～92%，亦可侧发病，达占到7%～22%，少见单发于右侧，达占到1%。在原发性成年人不育之中占到到30%～40%，在增生不育之中为69%～81%。精索肾脏曲张高血压的一级亲族共达患病可能性非常大上升：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能仅有再次出现精索肾脏曲张。

正常精索肾脏的体液就是指下往上流出，而人体的直立手掌影响精索肾脏移入。精索肾脏内是有肾脏瓣的，起到一个近似于二极管的抑制作用，使得肾脏血只能单向流出，也就就是指乳头往上流到下腔肾脏或肾肾脏，而不产生反流。如果缺少肾脏瓣或者肾脏瓣机制不全，体液就会产生反流。

左方边精索肾脏曲张较右侧常见，主要原因是：

①左方边精索肾脏血管内阻力会低一些，因左方边精索肾脏行程长并红褐色直角北流左方肾肾脏；

②“胡桃夹”现象（NCS），动脉上脊柱和主脊柱屈从左方肾肾脏，影响左方精索内肾脏移入甚至引致反流，即“胡桃夹”现象（NCS）；

③精索内肾脏周围的肌肉组织薄弱及肾脏瓣膜缺如多见于左方边；

④左方边精索肾脏前所有乙状结肠屈从，移入影响更大。

除了上述原发性精索肾脏曲张以外，还有增生精索肾脏曲张，常见继发因素有：肾肾脏或腔肾脏瘤支架阻塞、肾、十二指肠内或膀胱后，肾肾脏或腔肾脏瘤支架阻塞、肾、盆腔、非常大肾积水，异位血管屈从下行线的精索肾脏等。

关于精索肾脏曲张疗程作证主要把握以下两个大的多方面：

1. 精索肾脏曲张合并成年人不育，定期检查存有异常。

2. 临床症状明显，例如久站后感觉生殖器坠胀疼痛明显、乳头萎缩等。

精索肾脏曲张疗程的主要分析方法就是通过病人者曲张的肾脏，让的乳头机制不受到代谢垃圾、人体内及肾黏液的孕酮的影响。精索肾脏曲张的疗程方式则还包括闭馆疗程、医学影像疗程、成像疗程及施加压力疗程。

精索肾脏当权病人者奥义

疗程两步：高血压仰卧位，于髂前所上鳍与耻骨脊柱之中点、脓肿手肘上端 2 cm 处向外侧作 3～5 cm 平行脓肿手肘的皮肤凸起。穿孔腹外斜肌腱膜，钝性分离口内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。向外侧推开膀胱，显现出精索血管。粗大的精索肾脏常为 1 支，也可为多支。慎重分离每一支肾脏，双重病人者，补给线精索肾脏，注意保护乳头脊柱。定期检查无出血，分层关闭凸起。

低成本：该方法简单易行，适于学习者。

局限性：复发率很低；败血症患病率很低。在奥义之中不易损伤乳头脊柱，虽然对大多人来说，乳头脊柱补给线后不影响乳头血供，但仍要尽量避开误扎乳头脊柱。

成像精索肾脏病人者奥义

由于可以明了地辨识乳头脊柱、动脉和管径较小的肾脏，成像精索肾脏病人者奥义在奥义后败血症的患病率等多方面优于闭馆疗程和医学影像疗程。其入路和闭馆疗程的经脓肿凸起或脓肿下凸起相同。

疗程两步：取用脓肿凸起或脓肿下凸起长达 3～4 cm，依次穿孔相应各层。将精索提出凸起，橡胶片两台，穿孔精索内、外筋膜，辨识乳头脊柱、精索内肾脏属支、动脉。病人者所有精索内肾脏属支，一般而言是 3～4 支，注意保护乳头脊柱和动脉。定期检查无出血，依次关闭凸起。

低成本：成像下可以明了辨识脊柱、肾脏、输精管、动脉，可以充分病人者肾脏，避开病人者动脉及脊柱；复发率低，败血症患病率低。

局限性：设备昂贵，较易蓬勃发展。奥义之中应尽可能将精索肾脏充分病人者。

医学影像精索肾脏当权病人者奥义

医学影像精索肾脏当权病人者奥义符合于侧精索肾脏曲张。

疗程两步：于脐前所段 1 cm 处外科插入气腹针，经次凸起置入医学影像，再进一步分别于侧脐与髂前所上鳍之中外 1/3 处外科置入套管，置入腔镜器械。在内环处探寻精索血管，看清后再进一步距内环 2～3 cm 处剪开后膀胱 2 cm，显现出精索内动肾脏。以 Hemolock 钳夹并补给线精索内肾脏。关闭凸起。

低成本：医学影像的反转抑制作用可以试图区分脊柱、肾脏、动脉。尤为适合侧精索肾脏曲张疗程。

局限性：未像成像一样精细操作。奥义之中需慎重区分镜下的脊柱和肾脏。

施加压力疗程

施加压力疗程病人精索肾脏曲张还包括长周期薄片病人、长周期支架塞病人和斜视薄片病人。外科进入外周肾脏，逐渐到达曲张的精索内肾脏后注入薄片剂或支架塞病人。

奥义后败血症非常

精索肾脏曲张奥义后可能再次出现的败血症还包括生殖器水肿、血肿、乳头脊柱损伤、奥义后复发等。目前所来说，成像疗程由于可以明了地辨识精索内动肾脏和动脉，因此奥义后败血症的患病率和疾病复发率最低。

到底选择哪种疗程方式则？

每种疗程都有一定的复发率和相关疗程败血症，关于明确选疗程方式则，更进一步表示同意相辅相成上述情况，比如如果是侧，那么表示同意医学影像；如果当地医院有成像，牙医非常有潜能，可以做成像；如果医疗条件有限，当地牙医更为擅长传统疗程，选择闭馆疗程是最合适的。