简易法则可辨别需立即行ECG的急诊患者

新奥尔良(EGMN) –在300多万病患的分析群体之中发现，一项简单易言道、经过验证的基于都只和咳嗽的自然法，可以敏感地断定哪些实习医生(ED)病患须立即进言道12导联核磁共振(ECG)排除ST段压低适度冠心病(STEMI)。卡罗莱纳州大学的Seth Glickman眼科医生时说，根据American肺炎学时会和American肾脏协时会的现言道简要，“对所有常在有胸部舒服或其他提示STEMI咳嗽的病患，均应以在其到达ED后10min内进言道ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常时会在后半大多的处理之中遭遇艰难，”约有1/3的STEMI病患无咳嗽主诉。该分析数据集来自卡罗莱纳州的流言道病学监督系统设计，包涵2007~2008中期的约810万次ED求医。将病患细分2007年的流链表和2008年的断定链表。排除都只￡18岁、数据集缺少、所有损伤、单单血或妊娠相关求医后，最后共设为2007年的1,685,633次求医和2008年的1,889,545次求医。结果显示，在6,464例STEMI病患之中，78%有咳嗽表现。但不同都只病患间差异很大。18~49岁都只组诊断STEMI病患之中90%以上有咳嗽表现，≥80岁都只组病患之中仅有53%表现有咳嗽。与之相反，其他主诉频率随都只增长而稳步增加，有数呼吸艰难、晕厥、疲惫、咳嗽和冲动推移。使用上述诱因，历史学者推导单单一套简化自然法，对于下列病患须即刻言道ECG：都只330岁常在咳嗽病患；都只350岁常在气短、冲动改变、上肢咳嗽、疲惫或晕厥病患；都只380岁病患。在断定链表之中，这一自然法的敏感适度为92.7%(95%概率分布，91.8~93.5)，特异适度为74%(CI，74.0~74.1)，阳适度预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴适度预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。历史学者表示，对于都只380岁的群体，“很明显，在此自然法之则有采取诊疗判断的自由空间，但诊断为STEMI的时才老年病患的主诉多种多样，很难得单单非常有特异适度的规律性”，Glickman眼科医生和同事刚刚将其他锕系元素设为这一模型，有数咳嗽和恶心等，这些是在时才老年病患之中很常见的主诉。”关于适度别，尽管女适度较少表现咳嗽，但设为与不设为适度别的结果是相似的。模型之中的主要直接影响诱因为都只，这一诱因掩盖了适度别差异。而且历史学者认为，在急救车内或检伤时使用一种非适度别特异适度的自然法时会非常为简易。该分析由American肾脏协时会药物圆桌时会议、Robert Wood Johnson该基金时会、卡罗莱纳州生物提防协作组和American边境地区安全部护理事务的办公室资助。Glickman眼科医生公开发表无其他相关利益冲突。

编辑： 唐方