NCCN CLL治疗法综述：不仅仅是艺术

骨髓移植化学治疗

大多数慢性白血球膜白血病（CLL）病征在确诊时是最初癌症，不管危险性环境因素如何，仅在病征显现出腹泻时开始化学治疗。 Byrd麻省理工学院称之为，不管基因基本特征如何，在显现出腹泻在此之前化学治疗CLL无优势。他自荐临床医生遵循NCCN简介决断何时开始化学治疗，该简介与慢性白血球膜白血病世界性研讨会简介不同，不须要白血球膜计数低于300×109/L或大幅提高时间，因此有可能致使过早的化学治疗。

化学治疗拟议的并不须要因成年人和功能完全和基因基本特征而异。新版NCCN简介的重点在于(17p)局限性，它尤其与不好肾功能系统性，因而须要不同的化学治疗拟议。

有腹泻病征的化学治疗并不须要

利妥斯人抗肿瘤去除入氟里斯松/化疗化学治疗拟议（FC）的重要性早就得不到确实的分析。瑞典CLL8分析对利妥斯人抗肿瘤加FC（FCR）拟议进行了长达6年的随访观察，推断出可显著改善减轻率、无的发展生存期（PFS；57个月底VS 33个月底）和总生存能力（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数基因免疫球蛋白，除（17p）局限性和无细胞膜基因学反；也之外，大多可从利妥斯人抗肿瘤化学治疗当中获益。分析还断定，最小残留癌症特征性病征给予免疫系统化学治疗可获得仍然减轻。苯达莫司奎重新三组建利妥斯人抗肿瘤化学治疗年青病征缺乏证据，但；也用以临床实践当中。然而，CLL10D分析推断出上述双药重新三组建化学治疗不及FCR拟议，但易于管理。

早先的分析提示，良好基因型的病征给予FCR拟议化学治疗或须要减轻，造就“医治的日后”。Byrd麻省理工学院称之为，如果进一步区分化学治疗拟议，低危险性病征给予氟里斯松/利妥斯人抗肿瘤治果更好，(11q) 局限性的病征肾功能不好，但去除化疗化学治疗后更好。

(17p) 局限性的病征可给予FCR或高静脉注射的甲基强的松龙重新三组建利妥斯人抗肿瘤化学治疗，或参加临床实验。当中年病征不必给予氟里斯松化学治疗，因为它无法造就任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以给予苯达莫司奎/利妥斯人抗肿瘤（刺激性更强，但是解决办法），或苯丁酸氮芥/利妥斯人抗肿瘤化学治疗。

新护理基准

NCCN专家三组将CD20血清obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为基准护理拟议。它可用以有如下基本特征的CLL病征的一线化学治疗：无(11q) 或(17p)局限性，且成年人小于70岁（有或无肝硬化）及70岁以上病征；有(17p) 局限性（任何成年人）；(11q) 局限性且成年人在70岁以上，或有合并症的70岁以下病征。

瑞典cll11分析断定，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab化学治疗多个终点站大多优于苯丁酸氮芥/利妥斯人抗肿瘤。主要终点站当中位PFS并列 36.7和16.3 个月底，苯丁酸氮芥；也规化学治疗三组为11.1个月底，与苯丁酸氮芥单药化学治疗三组相比存活率下降59%。价格的减低是特别的，无的发展生存期额外减低了一年。对于当中年病征而言，这是一款更好的药物，应该把它不属于化学治疗拟议。

化学治疗病症癌症的本品

举例来说，对于病症癌症，可基于腹泻开始化学治疗。NCCN简介列出了若干并不须要；然而，随着依鲁替尼的首肯，传统的二线化学治疗愈发无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸酪氨酸药物（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ药物，二者大抵可基因强调发挥作用以BCR信号自营，抑制CLL病征的B细胞膜调控（图1）。

II期临床分析的极其重要推断出是，依鲁替尼用以高危开刀病征或难治性和无权化学治疗的当中年病征可使总减轻率达致71%。两三组在第26个月底时的PFS并列96%和75%，OS率并列96%和83%。无不好突变的开刀或难治性癌症病征的PFS与无权化学治疗的病征相似。他说是，进一步的随访观察推断出很少有病征的发展。

有许多分析正在评估依鲁替尼混合ofatumumab、利妥斯人抗肿瘤，以及利妥斯人抗肿瘤/苯达莫司奎的。一些大型分析如 ECOG 1912和重新三组建041202试验性等正在入三组受试者。

至于PI3K自营， idelalisib可考虑到并不须要性抑制delta 免疫球蛋白的挑战，后者主要强调于胎盘细胞膜且具有产物潜力。1期分析断定减轻率最让人第一印象深刻，淋巴结或脑部累及的病征一些人当中有91%可显现出减轻。当中位PFS为18个月底，刺激性重排为当中度。

多个后续分析结果显示，idelalisib重新三组建利妥斯人抗肿瘤、奥法木抗肿瘤（ofatumumab）或苯达莫司奎可提高减轻速度。关于idelalisib重新三组建利妥斯人抗肿瘤的极其重要II期分析并未达致当中位PFS终点站，与之相强尼妥斯人抗肿瘤单药化学治疗三组的这一指标达致了5.5个月底。

两三组解缓率并列 81% versus 13% ，12个月底的OS率并列92% versus 80% 。与之相似，一项不属于64举例无权化学治疗的当中年病征的II期分析结果显示减轻率为97%，24个月底时PFS为93%。

Byrd麻省理工学院自荐，idelalisib化学治疗；也引起腹泻，但重新三组建给药可能会减轻这种腹泻。他说是，带上或不带上(17p)局限性的病征一些人当中当中位无的发展生存期最让人振奋。很明显，idelalisib用以病症癌症强尼妥斯人抗肿瘤更有效。

关于 idelalisib重新三组建苯达莫司奎、奥法木抗肿瘤和利妥斯人抗肿瘤用以无权化学治疗的CLL和开刀或难治性癌症病征的II期和III期分析正在进行当中，其他PI3K药物(IPI-145) 试验性关键时期后期过渡期。

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编辑： 李林栋