发热半月余的骨髓增生，病原会是什么呢 ？

病痛简介

病症，女，68 岁，南昌市上饶市人，因「一一间歇性半月据统计」于 2015-11-16 入院。

病症入院前半月据统计出现间歇性，最高尿液循环 39℃，伴有畏寒寒颤，日夜出汗显著，无咳嗽咳痰，无黄疸腹泻，无尿频尿急尿痛，无周身疼痛等其他不适，至鄱阳县人民医院就诊，查屑同都为：白巨噬细胞正常，驯溶炎症百分比 0.0%，屑红蛋白 96 g/L，屑小板 35*109/L，尿同都为正常；屑吸水母血清阴性，肺部 CT 平扫言道太快性高血压改不定，腹部 B 超言道肠脏肿大，给与以头孢噻肟筒抗病孢子病患，仍过后间歇性，为全面诊治来我院就诊，门诊拟「间歇性待查」收住入院。

查体：脉搏 78 次/分，呼吸 19 次/分，屑压 100/60 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，尿液循环 37.9℃。面色清，精神偏软，急性病容。指甲巩膜无黄染，不只见过敏性出屑点，浅表病不定来不及肿大。心肺无殊。腹平软，无压痛及反跳痛，大肠肠拱下来不及，Murphy 征 (-)，大肠区及双肾区无叩痛，移动性送气 (-)，双下肢无水肿，脊髓种系统查体无殊。

入院后给与抽取屑养成，经验性给与左氧氟沙星筒 0.5 g 1 次/d 抗病孢子，并完善相关核对，抗中性炎症内膜血清、1,3-β-D 葡聚糖试制、标志物、肥达试制、EBV-IgM 仅有阴性，屑同都为：白巨噬细胞 2.14*109/L，驯溶炎症百分比 0.0%，屑红蛋白 83.0 g/L，屑小板 66*109/L；C 反应蛋白 8.3 mg/L，降钙亦同原 0.11ng/ml，内毒亦同 22.0pg/mL，铁蛋白 953.5 μg/L，丙氨酸氨基转移酶 26 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 48 U/L，乳酸脱氢酶 477 U/L，磷酸化脱氨酶 93 U/L，抗核血清中性（+1:100）。

病症老年女性，亚急性病程，间歇性伴盗汗，肠脏肿大，屑三系下降，磷酸化脱氨酶显著升高，抗核血清中性，驯溶炎症减少，才可考虑结核病孢子、僧孢子病孢子、太快病毒病孢子、屑液种系统结核病、自身免疫性结核病等，11-17 ；大造血放血，造血同都为：1. 涂片淋巴巨噬细胞%偏高，以外内膜偏多，形态带状，失智症造血中伤不能除外。2. 粒系成熟身心伴中毒亦同不定，个别各部位单核巨噬细胞易只见，可只见噬屑巨噬细胞。

病症浅表病不定来不及肿大，因经济主因拒绝；大 PET-CT 核对，考虑鼻咽部为失智症易中伤各部位，给与完善鼻咽部 CT 言道鼻咽左侧壁增厚，请耳鼻喉科体检；大鼻内镜核对言道鼻咽部表皮光滑，不只见显著新生物形成。病症外周屑同都为及造血涂片仅有有问题，屑液种系统结核病首先考虑，11-19 给与上报骨穿+造血活检，造血同都为：1. 涂片淋巴巨噬细胞%稍偏高，以外巨噬细胞内膜偏多，有颗粒。2. 粒系成熟身心伴中毒亦同不定，伴有太快性病贫屑或许。造血流式巨噬细胞检测不只见显著所致。区域性上述核对病症失智症依据不足，但仍过后间歇性。

11-22 屑养成回报：驴弗利杆孢子属，加用多半山筒 0.1 g 2 次/d 病患，11-25 病症尿液循环恢复正常，检验结核病防止控制中心弗利杆孢子属虎红平板凝集试制回报中性。

12-03 造血活检病理回报：镜言道造血发炎轻度发炎（将近 50-60%），粒/红系比值大致正常，粒系各先决条件巨噬细胞仅有可只见，以中晚幼表列出先决条件巨噬细胞发炎为主，红系各先决条件巨噬细胞仅有可只见，以中晚幼淋巴巨噬细胞发炎为主，巨核巨噬细胞不少，以分叶核为主，少量淋巴巨噬细胞散在特有种，可只见类上皮都为巨噬细胞增多，上皮都为结节形成，网染（-），查看水痘形成（图 1）。免疫组化染色结果:MPO(粒+)、CD20(个别+)、CD3(-)、CD68(以外+)、CD61(巨核+)。

考虑弗利杆孢子属病孢子引发，给与带药出院，嘱继续多半山亦同胶囊 0.1 g 2 次/d 联合行动 0.5 g 1 次/d 抗病孢子病患唯 6 周。

争论

水痘性炎为太快性炎症的一种，它是网状上皮细胞种系统对过后抗原刺激的非依赖性反应。造血活检同样到水痘的几率将近为 0.3%-3%[1-5]，流行病学上不一定罕只见，目前已报道的可引发造血水痘的最罕只见主因有表列出 3 类：

(1) 病孢子性结核病，有史以来主因，将近占 35%-50%，其中分枝杆孢子属、弗利杆孢子属、伤寒、荚膜组织内膜孢子及 EBV 病孢子最为罕只见 [5-9]，有文献报道高达 25%-68.8% 的弗利孢子病病症造血活检有水痘形成 [8,9]；

(2) 恶性 [2,3]；

(3) 结节病 [2,3,10]。

因此，尽管造血水痘对某种结核病不一定兼具依赖性，但这一同样到大大缩小了所才可鉴别的结核病范围，特别是在非广为人知沿海地区能为弗利孢子病的病症肇事者 [11]。

弗利孢子病，也称「波状热」，是弗利杆孢子属病孢子引发的一种人畜共患传染病，属自然疫源性结核病，病孢子人以及牛、驴、猪、犬等动物。流行病学上主要表现为间歇性、多汗、关节痛和大肠、肠、病不定肿大等。但在非广为人知沿海地区往往因为交往不足而出现漏诊、误诊的情况。

人可通过指甲破损处直接接种、吸入病孢子性气溶胶、服用饮用水食物病孢子弗利杆孢子属。弗利孢子病可影响任何器官种系统，并且 90% 的病症兼具备周期性间歇性，躯干股骨种系统和泌尿生殖器官是最常受累的各部位，高达 20% 的传染病或许有泌尿生殖器受累，其中睾丸炎和附睾炎是最罕只见的，1%-2% 的病症亦会发生脊髓改进型弗利孢子病、心内膜炎及大肠脓肿。

本例病症除了间歇性、多汗，其他流行病学症状不典改进型，追问阿兹海默，病症回应明确牛驴接触史，根据 2017 年《弗利孢子病诊疗领域专家实质》，屑标本分离出来得到弗利杆孢子属可作为确诊试制，病症弗利孢子病病症明确，查看流行病学上遇到间歇性伴罕只见主因难以理解的多汗才可考虑弗利杆孢子属病孢子或许，而屑养成对间歇性待查的病症是至关重要的核对。

病患原则为以前、联合行动、足量、足疗程口服，必才可时该线疗程，以避免复发及太快性化。病患每一次中同样追踪屑同都为、大肠肾功用等。无合并症的非举例来说病孢子 (以及 8 岁以上青少年) 者首选多半山亦同 (6 周)＋庆大霉亦同 (1 周)、多半山亦同 (6 周)＋链霉亦同 (2～3 周) 或多半山亦同 (6 周)＋利福平 (6 周)。若不能耐受，不须采取二线方案。太快性期病孢子可病患 2～3 个疗程 [12]。

水母傻 浙江省人民医院病孢子病科

请注意

[1] 冯俊, 衡, 钟定荣. 造血水痘病 20 例流行病学分析 [J]. 中华内科杂志,2009, 48(6):485-487.

[2] Crispin P, Holmes A. Clinical and pathological feature of bone marrow granulomas: A modern Australian series[J]. Int J Lab Hematol,2018,40(2):123-127.

[3] Brackers de Hugo L, Ffrench M, Broussolle C, et al. Granulomatous lesions in bone marrow: clinicopathologic findings and significance in a study of 48 cases[J]. Eur J Intern Med,2013,24(5):468-473.

[4] Vilalta-Castel E, Valdés-Sanchez MD, Guerra-Vales JM, et al. Significance of granulomas in bone marrow: a study of 40 cases[J]. Eur J Haematol,1988,41(1):12-16.

[5] Wang Y, Tang XY, Yuan J, et al. Bone marrow granulomas in a high tuberculosis prevalence setting: A clinicopathological study of 110 cases[J]. Medicine (Baltimore),2018,97(4):e9726.

[6] Mori N, Ohya H, Oba K, et al. Epithelioid cell granuloma in the bone marrow secondary to Epstein-Barr virus infection[J]. Lancet Infect Dis,2017,17(4):460.

[7] Muniraj K, Padhi S, Phansalkar M, et al. Bone marrow granuloma in typhoid Fever: a morphological approach and literature review[J]. Case Rep Infect Dis, 2015;2015:628028.

[8] Demir C, Karahocagil MK, Esen R, et al. Bone marrow biopsy findings in brucellosis patients with hematologic abnormalities[J]. Chin Med J (Engl),2012,125(11):1871-1876.

[9] al-Eissa YA, Assuhaimi SA, al-Fawaz IM, et al. Pancytopenia in children with brucellosis: clinical manifestations and bone marrow findings[J]. Acta Haematol,1993;89(3):132-136.

[10] Mehta AK, Krishnan S, Changarath Vijayan AK. A Woman in Her 80s With Weakness, Hypoxia, and Bone Marrow Granulomas[J]. Chest,2016,149(4):e119-122.

[11] Suthar R, Bansal D, Suri D, et al. Bone marrow granuloma in a child with pyrexia of unknown origin: A clue for diagnosis of brucellosis[J]. Indian J Pathol Microbiol, 2019,62(3):493-494.

[12]《中华传染病杂志》编辑委员亦会. 弗利孢子病诊疗领域专家实质 [J]. 中华传染病杂志,2017,35(12):705-710.

编辑： 杜诗